“久违”的团圆饭

一位女患者的再生之路

今年4月，一个体态丰满且眉目清秀的中年女子住进了东院神经内科。据其家人描述，“她性格爽朗，对人总是笑脸相迎，现在却突然像变了一个人一样，分不清白天黑夜，不知春夏秋冬，连家人也分辨不清，胡言乱语，不思饮食”。她究竟得了什么怪病？患者的爱人一次次向我们提出这样的问题。

通过向家属了解，我们得知她既往有肺癌病史，目前口服靶向药物治疗。这次突然出现奇怪的症状，是合并了特殊部位的脑卒中？脑转移瘤？脑膜癌病？副肿瘤综合征？边缘叶脑炎？我们深深地思考着……

为了尽快明确诊断，主治医生张伟亲自陪同患者找影像科的同事加急做了头颅磁共振检查，排除了脑卒中和脑转移瘤，还及时行腰椎穿刺检查，探寻是否为脑膜癌病及副肿瘤综合征和边缘叶脑炎的可能。由于患者体重超过100公斤，还不能配合检查，腰椎穿刺操作困难重重。神经内科主任赵静霞亲自操作，克服困难引流出脑脊液，检查结果显示：副肿瘤抗体及自身免疫脑炎抗体均未见阳性结果。赵静霞主任果断判断，患者虽然不是以常见的头痛为主要表现，精神障碍为主仍不能排除为脑膜癌病的可能。她和癌检中心杜芸主任反复沟通，杜芸主任仔细观察脑脊液细胞，并行免疫组化等相关检查，最终从患者脑脊液中发现癌细胞，考虑为脑膜癌病。

患者终于确诊了，大家都松了一口气，但是接下来的治疗依然困难。脑膜癌病如不干预，平均生存期一般为4-6周，是预后极差的疾病。在和患者的爱人沟通后，这个朴实的中年男人提出了个不情之请，“能让她活过今年的高考不？俺儿子准备高考还不知道她的病呢，她还没跟儿子吃个团圆饭呢！”话语间眼泪瞬间夺眶而出。

家属的期盼令人深深感动，赵静霞主任和张伟主治医师查阅了大量的文献，为患者量身制定治疗计划，面对每次高难度的腰椎穿刺，我们努力坚持，并通过鞘内注射药物治疗。经过连续3周的精准治疗及贴心护理，患者奇迹般的好转了！这位女患者的饮食、精神逐渐恢复正常，久违的笑容再现，她的丈夫流下了感激的泪水……

6月，患者在刚参加完高考的儿子陪同下再次来到东院神经内科病房，她的儿子在顺利完成高考后，得知自己的母亲得到了及时而有效的诊治，十分感激神经内科的医护团队对他母亲的精心治疗和护理。此后，患者在口服靶向药的同时一直规律行鞘内注射治疗，效果显著，和家人一同度过了中秋的团圆之夜，共享了新中国七十华诞的光辉时刻。12月，她再次来院治疗，身体复查的各项指标都很好。这一家人又燃起了新的希望，期盼着下一次的欢聚时刻，共享年夜饭的美好。

脑膜癌病，又称癌性脑膜炎，是恶性肿瘤转移至脑（脊）膜、蛛网膜下腔的一种中枢神经系统少见肿瘤。平均生存期4-6周；但近些年来，随着恶性肿瘤的生存期延长，脑膜癌病的发病率呈上升趋势。肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤均可见脑膜转移，病人可表现为剧烈头痛、癫痫发作、精神症状、意识障碍和认知功能障碍，严重影响患者的预后；但科学和规范的鞘内注射治疗与全身治疗相结合可以明显改善患者的症状，有效减轻病人的痛苦并延长患者的生存期。近半年来，肿瘤患者在各兄弟科室行全身治疗的同时又在我科行规范的鞘内注射治疗的病人达32例，其中疗效较好的有28例。通过多科室的协作，我们对脑膜癌病的认识、诊断及治疗水平不断提高，为诸多脑膜癌患者重燃生的希望，享受阖家团圆的美好生活！

文/张伟 张捧娃 张亚飞

赵静霞主任为患者做检查