再攀高峰！外三科联合多科室切除腹膜后巨大肿瘤及受侵下腔静脉

近日，外三科联合心脏血管外科、泌尿外科、麻醉科室及手术室等成功完成一例右侧腹膜后巨大肿瘤及受侵下腔静脉切除术、两侧血管断端缝扎闭合术。患者术后恢复良好，顺利出院，双下肢无水肿、无术后并发症。

患者是一名59岁女性，今年2月无意中发现脐右侧腹部有一肿块，半年后，自觉肿物增大，前往我院外三科就诊，由范立侨教授收治入院。检查发现，患者右侧腹可触一肿物，质硬、边界不清、不活动、双下肢无水肿。CT影像显示，肿物长径约15cm，与十二指肠水平部、右半结肠、右肾、输尿管、右肾静脉等组织器官连接紧密，压迫或侵及下腔静脉，后经强化CT显示下腔静脉血流中断，术前肿物穿刺病理显示符合肌源性肿瘤，考虑为右侧腹膜后巨大肿瘤（肌源性）。

由于病情复杂，完善术前准备后，外三科李勇教授、范立侨教授组织本科联合心脏血管外科、泌尿外科、ICU医生研究诊疗策略。由于腹膜后肿瘤的放化疗效果不明显，应首选手术治疗，大家根据术中可能切除的部位：部分十二指肠、右半结肠、右肾及输尿管、下腔静脉以及可能需要人工血管置换等情况，制订了详细的手术预案。

8月22日，在麻醉科、手术室协调配合下，泌尿外科医师行右侧输尿管DJ管植入术，随后外三科范立侨、檀碧波主任医师进行手术探查，发现腹膜后肿瘤与右半结肠、十二指肠水平部、右肾、右肾静脉、右输尿管粘连紧密，逐步分离与周围粘连紧密的组织，继而看到其基底部与下腔静脉关系密切，不能剥离。心脏血管外科龚琪、赵永波副主任医师上台，见肿瘤基底中上部侵及下腔静脉，其上缘位于右肾静脉下方处，下腔静脉壁受压变薄，分离过程中下腔静脉出血，多次予以缝扎止血。术中，他们先切除大部分肿瘤，由于局部残留肿瘤与受侵下腔静脉不能分离，且病人术前无双下肢肿胀，考虑下腔静脉侧支循环建立，决定对残留肿瘤及部分下腔静脉切除、两侧血管断端缝扎闭合，共切除下腔静脉长约4cm。历时8小时的攻坚克难，这台高难度手术顺利结束，切除肿瘤大小约15cmx13cmx9cm，避免了周围脏器损伤，并完好保留了十二指肠、右肾及输尿管、右半结肠等重要脏器，术后病理显示为平滑肌肉瘤。

多年来，外三科团队在全院多学科的支持下，多次完成高难度腹膜后肿瘤切除手术。这次全新的挑战为外三科全体医师积累了宝贵经验，进一步推动了我院腹膜后肿瘤诊治水平的提升，有助于为患者提供更高质量的医疗服务。

文/刘庆伟 檀碧波