食管癌新辅助治疗进展后再挑战：胸五病区为一名肺瘘危及生命患者行挽救性切除术

近日，我院胸外科五病区为一位食管癌新辅助治疗后进展且合并肺瘘的患者成功实施了高难度食管癌挽救性切除手术，患者术后几日恢复良好，没有出现并发症，顺利出院。

新辅助治疗（新辅助化疗），即在实施局部治疗方式（如手术或放疗）前所做的全身化疗，可使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。

该患者因吞咽困难达2个多月求诊于我院，医生综合影像学、胃镜、超声胃镜等检查结果，明确患者术前临床分期为食管胸下段鳞状细胞癌IVA期（T4N3M0）。考虑到肿瘤分期较晚，根据食管癌诊疗指南，同时结合患者近期进食困难，存在营养不良风险情况，决定行术前新辅助治疗。同时，在介入下置入十二指肠空肠营养管，以改善患者营养状况。

经过一个周期的新辅助治疗后，影像学检查显示，患者肿瘤较之前缩小,且进食情况明显好转，遂继续给予第二周期治疗。但是，患者再次出现吞咽困难的症状，复查胸部CT提示肿瘤没有进一步缩小，且出现食管纵隔肺瘘，即肿瘤溃入右肺下叶，并与下肺静脉关系不清，若不积极处理，极易可能于近期侵透血管，危及生命。

医生向患者和家属详细交代了病情现状，以及做挽救性手术的必要性，他们表示充分理解，积极接受手术治疗。胸五病区何明主任、田子强主任医师组织全科进行讨论，综合患者病情，决定实施开右胸联合腹腔镜Mckeown术式行挽救性食管癌切除术。手术由田子强教授主刀，术中探查发现肿瘤已侵透纵隔胸膜与周围组织，形成严重的局限性炎症性纤维化包裹，且与右下肺静脉、心包关系密切，游离困难，遂予以打开心包，行食管胸下段癌、受侵右肺下叶、受侵部分心包切除，右心房部分成形、心包补片修补，腹腔镜游离胃食管管状胃左颈部吻合术，完整切除了食管肿瘤、受侵右肺下叶及部分心包。患者于术后安返病房，经过全面的围术期ERAS管理后，恢复良好，顺利出院。

近年来，食管癌较之前发病率有所下降，但河北部分地区仍是高发区，很多患者一旦发现肿瘤后，分期较晚，影响治疗的远期效果。随着免疫抑制剂在食管癌患者临床的应用，食管癌新辅助治疗效果较之前有了明显提高，大大提高了手术患者的R0切除率和PCR率。但是，部分食管癌患者在治疗过程中仍可能出现进展的情况，若在诊疗过程中出现肿瘤进展、破溃甚至侵及周围脏器时，目前较为有效的措施是行挽救性手术治疗。

随着多学科诊疗模式的开展，以及抗肿瘤药物更新迭代加快，我院胸外科不断开拓创新、勇毅前行，进一步推动食管癌诊疗水平的发展，为广大食管癌患者获得更长生存期和更高生活质量奋勇前进。

文/孙博康 李振华