立足岗位作贡献丨生死博弈89日！重症医学科挽救“白肺”危重患者

与死神竞速，为生命续航！历时89日，我院重症医学科成功救治了一名新冠病毒感染的危重型患者。患者和家属向医务人员深深表示感谢，其爱人激动地说，“是省四院的ICU给了我老伴儿第二次生命，谢谢你们拯救了我们一家！”

该患者为一名66岁男性，因新冠病毒导致出现“白肺”，在外院治疗后病情始终无好转，家属抱着最后一丝希望来到我院求诊。转入我院后，考虑患者病情极其危重，氧合指数仅50mmHg，在重症医学科胡振杰主任指导下，刘丽霞副主任带领医护人员第一时间给予患者经口气管插管，实施机械通气治疗。然而，患者病情没有明显改善，在极高的呼吸机支持条件下，患者仍然不能有效维持氧合和清除二氧化碳，肺的顺应性仅为个位数，生命危在旦夕。

为了挽救患者生命，更好实施肺保护通气，医务人员与家属充分沟通后，立即进行ECMO治疗。凌晨时分，ECMO小组迅速到位，在颈内静脉、股静脉置管，顺利上机。随着ECMO管路内暗红色的血液经过膜肺变成鲜红色血液，患者的氧合迅速改善，二氧化碳得以清除。

ECMO的顺利运行只是第一步，为更好地改善患者肺部通气的均一性，科室医护人员每日为患者实施大于16小时的俯卧位通气，并应用超保护治疗策略让患者的肺休息，严格把控呼吸力学指标；为促进患者痰液引流，在常规吸痰情况下加强气管镜吸痰，进行痰液引流和气道管理；应用重症超声等进行精准重症血流动力学评估和治疗；积极预防院内获得性感染发生。全体医护人员和患者一起闯过了器官损伤、感染、出血等重重难关，历时30余天，成功撤除ECMO。

之后，俯卧位、气管镜吸痰、抗感染、营养支持、康复等治疗仍在有条不紊的进行中。患者呼吸状态不断好转，呼吸机支持条件不断降低，终于在治疗的84天后完全脱离呼吸机。为避免谵妄、ICU获得性肌无力等问题，医护人员制定了周密的治疗计划，包括在ECMO期间进行被动的肢体骨骼和肌肉康复训练，实施弹性探视制度等。患者几乎没有谵妄发生，并快速进入积极主动的康复训练中，后成功转出ICU。该患者的成功救治，突显了我院重症医学科高水平的救治能力。“我们更希望重症患者被早期识别（自己和他人）、及早救治，从而缩短救治时间”，胡振杰教授、刘丽霞教授如是说。

我院重症医学科成立于1992年，是首批国家临床重点专科、河北省唯一的重症医学继续教育基地、河北省重症医学质量管理与控制中心挂靠单位。目前共有床位52张，以血流动力学治疗、CRRT、重症超声、ECMO、IABP、呼吸支持等为学科特色，每年收治呼吸衰竭、循环衰竭、重症感染、MODS、高危及术后并发症、重症急性胰腺炎、多发伤、围产期危重症、重症神经等患者近1300百余例，重症救治水平在河北省居于领先地位，为无数重症患者带来生的希望。