我院首例儿童ECMO成功实施！12岁男孩“重启”生命

重症医学科（ICU）被称为“离死亡最近的地方”，却也是“离曙光最近的地方”。2023跨年之际，我院重症医学科展开了一场“生死营救”，经全院多学科协作，成功实施首例儿童ECMO，一名12岁男孩的生命按下“重启键”。（ECMO，全称为体外膜肺氧合，是一种生命支持技术，用于严重的心脏或肺部疾病者，当其他治疗手段无效时，可以暂时替代心脏和肺部的功能。）

命悬一线，肺炎不容小觑

2023年12月31日上午，儿科病房请ICU急会诊，值班的陈玉红副主任立刻前往。据儿科医务人员讲述，患儿12岁，患有肺炎、氧合差、烦躁情绪大，主因咳嗽3天、发热2天，于前日夜间以肺炎收入儿科病房，给予积极对症治疗后病情未见好转，患儿指脉氧饱和度快速下降至80%-85%，心率升高至165次/分，血气分析提示氧合指数<100mmHg，白细胞和血小板急剧减少并出现凝血功能异常，胸部CT提示双肺多发絮状渗出影。

患儿病情进展迅速，重症肺炎合并多脏器功能衰竭，陈玉红副主任紧急电话请示重症医学科胡振杰主任。结合患儿临床特点、痰液性状、肺部影像学特点及化验结果，胡振杰主任高度怀疑患儿为金黄色葡萄球菌感染，指示第一时间将患儿收入ICU，并给出系统的治疗方案，包括气管插管接机械通气治疗、留取肺泡灌洗液及血液样本明确病原微生物、美罗培南联合利奈唑胺抗感染、肺保护通气联合俯卧位治疗、床旁超声监测、PICCO高级血流动力学监测等综合治疗。

患儿的病情并没有明显改善，床旁超声结果提示肺部感染导致脓毒症心肌病，患儿出现心率血压下降，需要肾上腺素、大剂量升压药物维持心率，射血分数由30%下降至5%，随时可能出现心跳骤停，情况危在旦夕……

医护配合建立高级血流动力学监测

跨年夜，ECMO为生命接力

脓毒症心肌病进展至心源性休克时病死率高达70%-80%，时间就是生命，精准判断ECMO时机和启动ECMO支持治疗是救治患者的关键。“乳酸15.8mmol/L，强心药物及大剂量血管活性药物仍不能维持循环，床旁超声提示心脏射血分数仅为个位数，符合体外循环支持指征”，陈玉红副主任再次请示胡振杰主任，与家属充分沟通后尽快启动ECMO治疗，全力以赴救治患儿生命。同时，武新慧主任医师带领ECMO团队以最短时间构建生命通道。

这是我院首次开展儿童ECMO，儿童血管不同于成人，需要更加精准的血管评估、更加严密的治疗方案。通过血管评估、物品准备、上机准备、管路预冲、穿刺置管等，仅1小时，医务人员将ECMO成功运转，患儿循环趋于稳定。为充分降低心脏的后负荷，ECMO团队又紧急植入IABP辅助治疗，患儿情况得到明显改善。

ECMO团队争分夺秒

全院动员，为患儿保驾护航

道阻且长，行则将至。上机成功只是万里长征的第一步，为了让患儿得到更好的治疗，医院领导第一时间批复了药物临采通道以确保患儿用药。胡振杰主任时刻关注患儿病情发展，亲自制定、调整治疗方案，并指示给予患者单间病房，预防院内感染的发生，安排ECMO小组高年资医护人员进行专人看护。输血科在血源紧张的情况下，最大限度保证患儿的用血需求，心外科、儿科、胸外科、神经外科、骨科、眼科、药学部、放射科、检验科等众多科室齐心协力，充分发扬“不抛弃，不放弃”的精神，全方位保障患儿的诊治、检查需求。

胡振杰主任查房

医护人员实时监测

生命博弈，ECMO成功撤离

历经5天的精心管理，患儿的心脏功能逐渐恢复，血管活性药物逐渐减量，ECMO流量和转速不断下调。1月5日，在心外科赵永波副主任医师、龚琪副主任医师等专家的协助下，患儿顺利撤除ECMO，并于次日撤离IABP治疗，循环逐渐稳定，血管活性药物逐渐减停。四院重症人用过硬的技术、不懈的努力和始终如一的坚守，开启了儿童ECMO治疗的新篇章。

心血管外科协助撤离ECMO血管通路

我院重症医学科在胡振杰主任的带领下，自2015年开展省内第一例ECMO以来，至今已积累丰富的成人ECMO救治经验，在生命支持技术方面实现质的飞跃，挽救了众多危重患者的生命。此次首例儿童ECMO的成功救治，是重症医学科与多学科攻坚克难的生动实践，充分展现了我院强大的综合救治能力与技术水平。重症医学科将继续积累经验、锤炼队伍、勇挑重任，为提升我院乃至我省危重患者的救治成功率不懈奋斗，为更多患者守住生命“最后防线”。

文/张晓玲 陈玉红 武新慧