首例儿童ECMO，救治后续来了！

前情回顾：2024年跨年之际，我院重症医学科展开了一场“生死营救”，一名12岁男童因重症肺炎导致脓毒症心肌病入住ICU，经全院多学科协作，成功实施首例儿童ECMO（体外膜肺氧合）。1月5日，患儿顺利撤除体外膜肺氧合器，开启了我院儿童ECMO治疗的新篇章。

孩子现在情况如何？历经5天ECMO、21天机械通气治疗，1月26日，该患儿顺利转出ICU，转入儿科继续治疗。从实施ECMO治疗到撤离ECMO，从生命垂危到病情平稳，每一步都走得惊心动魄。但是，有我院强大的综合救治能力做后盾，重症医学科及多学科医护人员全力以赴，大家有信心、有底气打赢这场硬仗。

成功撤离ECMO，只是“生命闯关”的第一步，如何控制感染、恢复肺功能、脱离呼吸机支持、避免院内感染及获得性肌无力，是医护人员面对的又一个难题。根据基因测序及培养结果回报，患儿血液及肺泡灌洗液标本中均检出大量金黄色葡萄球菌（基因序列数高达一百多万条）及流感嗜血杆菌（基因序列数高达二十多万条），两者叠加，破坏力巨大；患儿肺部影像学提示：双肺大面积实变、渗出及空洞，极易引发自发性气胸。

胡振杰主任临床经验丰富，在病原学结果回报之前就判断患儿金黄色葡萄球菌感染可能性大，结合迅速发展的多脏器功能衰竭症状，第一时间应用了广谱抗生素（美罗培南联合利奈唑胺）抗感染治疗。随着药敏结果回报，金黄色葡萄球菌为敏感菌株，指南推荐甲氧西林敏感的金葡菌（MSSA）肺炎首选抗葡萄球菌青霉素类与一代头孢，而甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）肺炎首选万古霉素、利奈唑胺。考虑到患儿并不是单纯的MSSA肺炎，合并血流感染及多脏器功能衰竭，并且对头孢类药物过敏，抗生素选择应精准且符合实际，斟酌再三，胡振杰主任毅然选择了单纯应用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，一定程度上避免了广谱抗生素导致的耐药菌发生。为更好地改善患儿肺部通气不均一性，医护人员协助患者行俯卧位通气治疗，密切监测肺部体征和影像学评估，第一时间发现气胸并紧急请胸外科医师为患儿行胸腔闭式引流术，反复调整引流管位置，给予负压吸引，进一步促进肺泡扩张。

为避免院内获得性感染发生，胡振杰主任指示为患儿配置单间病房，安排高年资医护人员专人看护，做好保护性隔离、全身擦浴等；医护人员根据患儿病情特点及机体耐力制定了目标导向的活动计划，包括踝泵运动、餐椅位、离床活动等，有利于增加肌肉力量，提高机体功能，促进肺功能的恢复。

目标导向的早期活动计划、循序渐进的营养支持方案、弹性的心理陪护及探视制度、医护人员实时动态的严密监测、护理人员分班次专人看护、全院多学科的紧密配合，零院感、无谵妄，26个日夜里，四院白衣天使们和患儿及家属一起闯过了肺损伤、感染、多脏器功能衰竭等重重难关。患儿呼吸状态持续好转，呼吸支持条件不断降低，在治疗的第21天成功拔除气管插管，在拔除气管插管的第3天，患儿实现了第一次站立，“孩子真的救回来了！”

该患儿的成功救治，是我院重症医学科高质量高水平救治和全院多学科协作的又一生动实践。“勇往直前，向光而行，我们将倾尽所能，让每一名重症患者‘绝处逢生’”。

我院重症医学科成立于1992年，是首批国家临床重点专科、河北省重症医学继续教育基地、河北省重症医学质量管理与控制中心挂靠单位，目前共有床位52张。科室以血流动力学治疗、CRRT、重症超声、ECMO、IABP、呼吸支持等为学科特色，每年收治呼吸衰竭、循环衰竭、重症感染、MODS、高危及术后并发症、重症急性胰腺炎、多发伤、围产期危重症、重症神经等患者2000余例，重症救治水平在河北省居于领先地位。风劲帆满图新志，砥砺奋进正当时！在医院党委的正确领导下，重症医学科将在胡振杰主任的带领下，秉承“学术立科，规范发展”的理念，锐意进取，开拓创新，奋力在医院高质量发展和维护广大人民群众的生命健康的道路上作出新的更大贡献。

文/张晓玲 陈玉红 张坤 武新慧