深化优质护理服务 | 消化内科以循证促变革，创新线上管理，助推护理质量提升

为深入贯彻落实国家卫生健康委印发的《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》文件精神，在医院党委的支持和护理部的带领下，我院开展了以“强基础、提质量、促发展、做坚持”为主题的进一步改善护理服务活动，旨在满足人民群众多元化护理服务需求，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平。医院宣传平台开设“深化优质护理服务”专栏，以展示优秀案例，推动全院凝心聚力共筑医患和谐。

循证卫生保健作为21世纪临床医学与卫生决策的核心指导思想，旨在强调临床实践应以最佳证据为基础，促进最新最佳证据及时、有效、符合伦理地应用于临床实践。本部消化内科坚持“以患者为中心、以问题为导向，循证为理念”的工作模式，聚焦临床问题，开展了系列化疗所致不良反应预防与管理的循证实践项目，助力护理工作高质量发展。

1.聚焦临床问题，系统检索最佳证据

化疗所致周围神经病变（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN）是一种与化疗相关的常见不良反应，该病变的发生不仅会增加患者跌倒受伤的风险，影响患者生活质量，而且会导致患者延迟或停止治疗。本部消化内科医护团队根据证据金字塔模型（帮助医生了解如何权衡不同级别的证据，以便做出更好的医疗决策），进行系统的文献检索，总结化疗所致周围神经病变非药物预防与干预的最佳证据，为推动临床转化奠定理论基础。

2.构建全程化管理体系

团队制定并形成了“医-护-患”共同参与的全程化管理体系，涵盖患者化疗前、化疗进行时和化疗间歇期的各个阶段。化疗前，医护团队充分评估患者的个体特征，包括患者心理、既往神经病变情况、化疗方案等，从而开展CIPN风险筛查和早期预防。化疗过程中，针对不同风险等级，团队对患者开展个性化宣教指导。化疗间歇期，团队充分利用新媒体赋能，通过科普视频、微信公众平台等开展患者管理，对于需要重点关注的患者，采用电话等形式，给予针对性照护指导和健康教育。

3.开展多元化健康指导

在患者住院期间，团队多次开展以“如何有效预防与减轻周围神经病变”的健康患教活动，从衣、食、住、行、运动等方面给出了切实可行的建议，并现场指导患者如何进行周围神经病变的康复运动。团队也制作了健康运动指导视频，通过通俗易懂的语言、生动有趣的动画，回答了患者对于化疗所致周围神经病变的疑问和担忧。视频上传至科室微信公众号，方便随时查阅观看。

4.优化设施环境，做好人文关怀

预防化疗不良反应，始于细微，臻于至善。在病房管理过程中，科室尤其注重人文关怀。为减少对冷刺激会加重输注奥沙利铂注射液患者的周围神经病变这一临床问题，科室在患者易接触的金属物体表面，如移动输液架、门把手等，添加了保护装置，并指导患者佩戴手套，以此做好预防工作。此外，科室定期举办病友交流会，开展同伴教育，鼓励患者倾听彼此心声，减轻心理负担；还积极开展丰富有趣的文娱活动，如下象棋、堆积木等，有效改善了患者的就医体验。

东院消化内科施行“互联网+延续护理”模式，实现了症状监测、症状预警、症状反馈、填写提醒和数据自动录入等全程管理功能，增加了延续性管理的可及性、优化了护理随访流程、改善了患者就医体验。

1.智能化管理

智能个案管理平台微信小程序（以下简称平台）可以组建随访平台管理小组，便于医护共同参与。科室医护人员通过收集整理相关患者资料和扫描患者平台二维码，进行数据上传和管理。此平台可连接医生端、患者端口和肿瘤患者全程管理数据库，包含“我的病例”“问医生”“患教知识”“指标分析”“症状分析”等5个功能模块，且每项数据的上传都经过患者及家属同意进行。该平台可以传送化验结果，提供不良反应反馈、咨询服务和专业指导等。

2.线上宣教与指导

团队建立了消化系统肿瘤患者疾病互动微信交流群，责任护士讲解平台及微信交流群使用方法，随访护士在线上定时推送健康宣教及自护知识，提醒患者及家属复查时间、上传报告及下次入院时间，逾期未完成者会及时收到电话通知。针对复杂情况，团队为患者提供个体化实际指导。随访平台自2020年已入组患者1651人，截至目前，累计随访记录6852条，处理化验指标6646条，专业指导10000余次。患者可以第一时间联系科室专业医护人员，有效减少了化疗间歇期不良反应的发生。

全病程症状监测减少了不良反应的发生，减少非预期住院次数，及时的线上指导提高了患者满意度。同时，检验指标、症状、生活质量的数据采集、录入和管理全部实现电子化，相对于纸质版的研究数据管理，实现了事半功倍的效果。通过“互联网+延续护理”模式，很多患者表示生活质量得到有效提高。

两院区消化内科将继续加强精细化管理，以饱满的热情、坚定的信念、过硬的护理技术、贴心的人文关怀，为患者提供更加优质的医疗服务，为广大人民群众的生命健康保驾护航。

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