苦涩而不浪漫的“巧克力囊肿”

虽然有一个浪漫的名字，但卵巢巧克力囊肿却是一种好发于育龄期女性，令人感到“苦涩”而不“浪漫”的良性疾病。让我们一起认识一下这个疾病。

一、什么是“巧克力囊肿”

子宫内膜的腺体和间质本该生长在子宫腔，当其出现在宫腔内膜覆盖部位之外的地方并生长、浸润，反复出血时就会发生子宫内膜异位症（简称内异症），病灶可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、乳腺等处，其中卵巢最常见。异位内膜组织在卵巢皮质内生长，呈周期性出血及其周边组织纤维化而形成囊性粘连性包块，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠样液体，似巧克力样，故称之为“巧克力囊肿”简称“巧囊”。

二、“巧囊”的症状有哪些？

持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是其主要的临床表现。

下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，主要表现为继发性痛经进行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门及大腿部位。常于月经来潮时出现，持续整个经期。

不孕：患者不孕率达40%，与盆腔微环境改变、卵巢及内膜代谢及生理功能异常、盆腔粘连等因素有关。

性交不适：深部性交痛，月经来潮前加重。

月经异常：部分患者存在月经延长、经量增多、淋漓不尽等症状。

破裂表现：当巧克力囊肿破裂时，囊内容物流进盆腹腔引起剧烈腹痛伴恶心、呕吐、肛门坠涨感，多发生于月经前后、性交后或腹压增加时。

三、患“巧囊”后该如何治疗？

1. 药物治疗：

适用于：①巧囊直径<4cm；②有盆腔疼痛。此时巧囊的诊断应该比较明确，否则不能除外为卵巢其他肿物时应行腹腔镜手术治疗。治疗药物可选择口服避孕药物、孕激素类药物、孕三烯酮、GnRH‑a等。用药期间，建议每3个月复查临床症状、妇科查体和超声，应注意药物副作用的监控、药物治疗期间囊肿增大达到手术指征时建议手术治疗。

2. 手术治疗：

适用于：①巧囊直径≥4cm；②合并不孕；③疼痛药物治疗无效。以腹腔镜手术为首选，推荐行囊肿剔除术。根治性手术（切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶）仅适于年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守性手术或药物治疗无效者。

3. 术后管理：巧囊行保守性手术后复发率高，应药物治疗并长期管理。术中病灶切除彻底后有生育计划的患者，建议积极试孕，术后6-12个月是妊娠的最佳时期。痛经者，试孕期间可口服地屈孕酮。疑有黄体功能不足者可在月经后半期使用黄体酮或地屈孕酮补充治疗。